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糖尿病视网膜病变27145PPT课件

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糖网病的诊断和治疗 糖网病国际分型 视网膜厚度与血管异常的相关分析 治疗及围手术期安全 微创玻璃体手术治疗糖网病 视网膜前新生血管膜手术处理 视盘新生血管膜手术处理 内窥镜在糖网病手术中应用 . 2 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 (2002年10月) 无黄斑水肿 黄斑水肿:后部视网膜增厚或硬性渗出 轻度-非黄斑中心区的后极部视网膜增厚和硬性渗出 中度-视网膜增厚和硬性渗出接*但未累及黄斑中心凹 重度-视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心凹 . 3 糖尿病视网膜病变国际临床分型 (2002年10月) A 无明显的视网膜病变 无异常发现 B 轻度非增生性糖尿病视网膜病变 仅有微血管瘤 C 中度非增生性糖尿病视网膜病变 不单纯有微血管瘤,但无严重的非增生性改变 . 4 糖尿病视网膜病变国际临床分型 (2002年10月) D 重度非增生性糖尿病视网膜病变 出现以下的一种情况: 每一象限中有超过20个视网膜内出血 有2个象限或以上出现静脉串珠 至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常 E 增生性糖尿病视网膜病变 出现以下至少一种情况 新生血管 玻璃体/视网膜前出血 . 5 糖网病国际分型 视网膜厚度与血管异常的相关分析 治疗及围手术期安全 微创玻璃体手术治疗糖网病 视网膜前新生血管膜手术处理 视盘新生血管膜手术处理 内窥镜在糖网病手术中应用 . 6 糖尿病黄斑水肿视网膜厚度 与血管异常的相关分析 黄斑水肿 ——糖尿病视网膜病变患者中央视力下降主要原因 目前检查方法 裂隙灯显微镜、立体眼底照相机、FFA 视网膜厚度分析(RTA)结合FFA ——客观评价视网膜水肿厚度变化与FFA所显示血管异常 之间变化的相关性 对象与方法(一) 2型糖尿病视网膜病变15例(28眼) 男3人(5只眼),女12人(23只眼);558岁 矫正视力0.1,屈光度 6.00DS,未行眼底激光 FFA:中心凹和旁中心凹毛细血管网血视网膜屏障破坏 程度、渗漏、新生血管、无灌注区、软性渗出和黄斑囊 样水肿 对象与方法(二) 视网膜厚度分析: 氦氖激光,波长543nm,每次扫描16个断面(3X3mm范围) 反射的激光两个峰值:V-R和Ch-R ——测定神经视网膜厚度 将FFA图像导入视网膜厚度分析图 眼底分区: 中心凹区(半径600m,*均厚度151.30 m) 旁中心凹区(半径600~2500m区,*均厚度185.10 m) 临床判断的视网膜增厚 RTA 厚度图显示了未被发现或被 错误发现的增厚区域 荧光造影 2D 厚度图 结果(一) 糖尿病视网膜病变黄斑部厚度变化 病变 总数 (处) 增厚 (处) 渗漏 12 9 无灌注区 5 0 新生血管 7 5 黄斑拱环 破坏 8 6 相应部位视网膜厚度 变化值 增厚 变化值 增厚 (?m) (处) (?m) (处) 93.89± 42.04 3 10.33± 9.07 0 - 2 5.00± 3 2.83 121± 0 - 2 43.03 伴渗漏 0 - 2 变化值 (?m) - 34.67± 15.53 39.50± 0.71 46.5± 0.71 *取与正常值相比绝对值>20?m者为增厚或变薄 结果(二) 28眼内12处渗漏,其中9处视网膜增厚,3例无变化 5处无灌注区中,3处视网膜变薄,2处无变化 不伴渗漏的新生血管7处中,5例增厚,2例变薄(伴无 灌注区) 黄斑拱环破坏视网膜增厚者伴渗漏,无渗漏2例变薄 2例黄斑囊样水肿,黄斑中心小凹处视网膜增厚 结果(三) 增厚与渗漏之间关系 视网膜增 厚 渗漏 无 有 病变数 (处) 变化值(?m) t P 21 103.48±62.48 93.89±42.04 0.419 0.678 9 *独立样本T检验 *视网膜增厚与渗漏之间无必然关系 图1 患者,女性。右眼黄斑囊样 水肿,晚期荧光素积存,呈花瓣 样 图2患眼(图1所示)视网膜厚度扫描。各色 彩由一旁相应的微米单位条码表示。扫描结 果显示黄斑中心小凹明显增厚,颞侧局部增 厚。 图3 将FFA图(图1)导入RTA图(图 2),可见黄斑部弥漫性渗漏伴有视网 膜组织增厚表现(箭头)。 图4 患者,男性。FFA动静脉 晚期,可见黄斑无血管区颞下 微血管瘤渗漏 图5 患眼(图4所示)视网膜 厚度扫描 图6 将FFA图(图4)导入RTA图 (图5),可见有局灶性渗漏(实心箭 头)处视网膜无明显增厚,而增厚的部 位(空心箭头)未见明显渗漏 讨论(一) 水肿、渗漏——糖网病黄斑病变突出问题 急性视网膜水肿增厚、黄斑水肿 早期——常规检查较难发现,更难定量 生物显微镜——大于正常两倍的厚度增加 FFA——反应血视网膜屏障的破坏 难以反应视网膜内液体积聚的量(水肿的厚度) RTA——直接测量视网膜厚度 ——早期诊断黄斑水肿高度可重复性和一致性 讨论(二) 视网膜水肿:首先为细胞内水肿 视网膜增厚的部位不一定渗漏,水肿增厚原因 缺氧或代谢产物蓄积导致细胞内水肿 讨论(三) 无灌注区视网膜变薄 如伴新生血管、微血管渗漏-视网膜增厚 2例拱环破坏但无渗漏的黄斑中心小凹 ——视网膜变薄(营养供应*肯赴В浚 讨论(四) 提示:RTA是诊断黄斑水肿的可靠方法 -结合血管功能评价和视网膜形态的检测 有可能在RTA精确定位下 阈下激光治疗早期糖尿病黄斑水肿 RTA的局限——对屈光间质要求高 糖网病国际分型 视网膜厚度与血管异常的相关分析 治疗及围手术期安全 微创玻璃体手术治疗糖网病 视网膜前新生血管膜手术处理 视盘新生血管膜手术处理 内窥镜在糖网病手术中应用 . 20 糖网病黄斑水肿 严格控制糖网病 了解肾功能情况及血脂情况 碘剂有助于黄斑水肿的吸收 尤其适用:对光凝有顾虑的患者 治疗肾功能不全、高脂血症有辅助作用 注意点:



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